20 июля 2020 года в России вступят в силу новые правила медицинского осмотра для всех, кто получает водительские права впервые, меняет их в связи с истечением срока годности или возвращает после лишения. Эти правила, в числе прочего, предусматривают обязательный забор крови для последующего "теста на хронический алкоголизм", или CDT-теста.
Такой тест, делающий получение справки от нарколога в несколько раз дороже, должен был стать обязательной частью водительского медосмотра еще 22 ноября, но Минздрав перенес вступление в силу новых правил после того, как перед наркологическими диспансерами выстроились огромные очереди из желающих получить справку для медкомиссии по старой цене.
Радио Свобода выяснило, что за введением обязательного CDT-теста для водителей может стоять сеть из более чем 10 формально независимых, но в реальности связанных друг с другом компаний. Они внедряют новую технологию с помощью лоббистских усилий главного нарколога России Евгения Брюна и уже заработали на ней, по очереди получая госконтракты, миллионы рублей. С июля 2020 года доходы этой сети компаний могут вырасти в десятки раз, а объем госконтрактов на поставку оборудования и расходных материалов для CDT-теста составит, по приблизительным оценкам Радио Свобода, до пяти миллиардов рублей за следующие пять лет.
Единственный прибор
Анализ CDT – карбогидрат-дефицитного трансферрина, повышенное содержание которого в крови может указывать на злоупотребление алкоголем – появился в России в конце 2000-х. Его использовали в России изучавшие ситуацию с употреблением алкоголя научные группы (см. врезку), тогда же им заинтересовался Евгений Брюн, президент "МНПЦ наркологии ДЗМ", главный внештатный специалист-нарколог Минздрава РФ. В то время единственным поставщиком, предлагавшим аппараты для анализа CDT, была российская фирма "Гален", представлявшая, в числе прочего, интересы французского производителя Sebia. По всей видимости, именно аппарат этой фирмы главный нарколог РФ смог испытать на анализах крови пациентов своего Центра.
Во всяком случае, в 2011 году Брюн выпустил методические рекомендации "Методика диагностического тестирования на предмет хронического злоупотребления алкоголем". Этот документ, утвержденный первым заместителем руководителя московского департамента здравоохранения, описывает и рекомендует к использованию методику исследования маркеров CDT. В нем указаны возможные сферы применения такого анализа: это и контроль при лечении алкоголизма, и медицинское освидетельствование летчиков, моряков, нефтяников, мигрантов, воспитателей детских садов, врачей и почему-то производителей витаминов. Есть в длинном списке и такой пункт: "Медицинское освидетельствование лиц, получающих водительское удостоверение или разрешение на оружие". Такое освидетельствование было рекомендовано проводить при получении прав и перед каждой заменой водительского удостоверения. Отдельный пункт рекомендаций – использовать анализ CDT при возвращении прав водителям, ранее лишенным удостоверения за вождение в состоянии опьянения.
Примечателен еще один пункт этого текста: он настойчиво рекомендует использовать для исследования сыворотки крови именно аппараты фирмы Sebia – либо Minicap, либо более мощный Capillarys. Авторы признают, что можно использовать и "аналог", но только если он соответствует набору критериев, указанных в рекомендациях, причем продукция Sebia этим критериям, конечно же, идеально удовлетворяет. При этом на мировом рынке существует порядка полутора десятков производителей аппаратов капиллярного электрофореза из Европы, США и Китая.
Брюн к моменту публикации "Рекомендаций" уже закупил Minicap для своего центра (это следует из презентации Sebia). Еще через год фирма "Гален" поставила такой же прибор за 1 600 000 рублей в Восточно-Сибирский научный центр экологии человека (скорее всего, для исследовательских, а не медицинских целей). Контактным лицом со стороны "Галена" по этой поставке значится Ирина Комарова. Через несколько лет, между 2013 и 2015 годами, Ирина Комарова подготовила рекламную презентацию аппаратов Sebia для российского рынка уже в качестве сотрудника научно-исследовательского департамента французской компании. На работу в Sebia перешла и один из соавторов “Методических рекомендаций” (в которых медикам настойчиво предлагают пользоваться именно французской аппаратурой этого производителя) Мария Поседко, это следует из ее страницы на сайте LinkedIn.
С 2011 года Евгений Брюн начал активно использовать Minicap при лечении своих пациентов в Центре наркологии, говорят два источника Радио Свобода. Опыт был признан удачным. Если в 2011 году анализ CDT стал предметом не очень обязательных рекомендаций на уровне московского здравоохранения, то в 2015 году он попал уже в федеральный приказ Минздрава за подписью Вероники Скворцовой "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных веществ".
Приказ предписывает диспансерам по профилю "психиатрия-наркология" не реже чем раз в три месяца проводить у пациентов "качественное и количественное определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови". В приложении к приказу есть "Стандарт оснащения наркологической больницы (наркологического диспансера)", под номером 6 среди приборов указан "Аппарат для капиллярного электрофореза" – "не менее 1 штуки".
Уже на протяжении следующего, 2016 года, десятки российских наркологических клиник областного и краевого уровня обзавелись такими приборами – все они оказались одного производителя, Sebia, и одной из двух моделей – Minicap или более "продвинутой", Capillarys. Объясняя эти закупки, местные чиновники прямо отсылали к приказу министерства и опыту Евгения Брюна. "Наркологическая служба региона постоянно обновляет арсенал используемых методик диагностики и лечения наркологических заболеваний. В частности, в областном наркологическом диспансере применяется методика по количественному определению карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) на автоматизированной системе капиллярного электрофореза Minicap, единственной в регионе. Метод разработан и апробирован в Московском научно-практическом центре наркологии Департамента здравоохранения города Москва и главным внештатным психиатром-наркологом МЗ РФ, директором МНПЦ наркологии рекомендован для использования в субъекте Российской Федерации", – объясняли журналистам в Рязанской области.
Как работает CDT-тест
Трансферрин – один из белков крови, который синтезируется клетками печени. Он отвечает за перенос ионов железа и нейтрализацию его токсичных свойств. Молекула трансферрина выглядит как полипептидная цепочка, на которую "навешаны" несколько отростков так называемых сиаловых групп. Этих отростков в трансферрине может быть от нуля до шести, и в сыворотке крови, скорее всего, найдутся все варианты, но в разных пропорциях. Больше всего тех трансферринов, у которых сиаловых групп хотя бы три, такие варианты белка называются высокосиалированными. Трансферрины, у которых от нуля до двух отростков – карбогидрат дефицитные, или CDT, у здорового человека их меньше процента из общего объема трансферринов.
В России было проведено два крупных исследования применимости CDT как маркера злоупотребления алкоголем: одно в 2002 году группой финских исследователей, второе в 2008-2009-м годах – российско-английской командой. Первое исследование показало, что у 36.6% российских мужчин и 17.6% женщин уровень CDT превышает норму, тогда как у финнов эти цифры составляли 9.6% и 9.4%. Во втором исследование предлагалось использовать не один CDT, а сочетание нескольких биомаркеров, так как CDT хотя и является наиболее специфичным маркером злоупотребления алкоголем, имеет ограничения применения.
По данным исследований, если доля CDT в анализе выше 1,3 процента, это может указывать на злоупотребление алкоголем (речь идет об употреблении эквивалента более 40 грамм спирта в день, например, чуть меньше литра пива). Впрочем, повышенное содержание CDT в крови может быть связано и с другими факторами – генетическими особенностями, болезнями печени, беременностью. Пороговое значение содержания CDT – тоже предмет дискуссии, его определение должно учитывать и погрешность измерения и особенности популяции.
CDT как маркер употребления алкоголя был описан еще в конце 1960-х, но в качестве клинического анализа его начали использовать уже в 21 веке. Например, французская компания Sebia, продукция которой в основном используется в российских диспансерах, выпустила первый коммерческий аппарат капиллярного электрофореза Minicap для анализа CDT в 2007 году, а его улучшенную версию (отличается в основном производительностью) Capillarys – в 2010 году.
Мы такие разные, но все-таки мы вместе
За следующие годы российские государственные клиники потратили на аппараты капиллярного электрофореза и расходные материалы к ним сотни миллионов рублей. Почти у всех них совпадают не только марки аппаратов, но и поставщики – это 13 связанных между собой московских компаний, некоторые учредители которых, в свою очередь, связаны с Евгением Брюном через "Российскую наркологическую ассоциацию". Фирмы "Гален", которая когда-то привезла в Россию первый Minicap, среди них нет.
О связях Брюна и фирм, уже заработавших миллионы на поставках французских аппаратов и реагентов к ним, за последнюю неделю написали сразу несколько российских СМИ – например, РЕН ТВ и "Знак". Радио Свобода параллельно вело свое расследование: мы проанализировали практически все госзакупки систем Minicap, Capillarys и расходных материалов к ним. Это позволило раскрыть истинный масштаб "стартапа века": если CDT-тесты с июля 2020 года действительно станут обязательными для всех, кто получает или меняет права, компании, поставляющие эту продукцию в Россию, смогут увеличить свои и без того немалые доходы в десятки раз.
Если набрать в "Яндексе" словосочетание CDT-тест, первым в поисковой выдаче будет сайт c-d-t.ru. На нем подробно описывается методика теста, рекламируется его применение для выявления "хронического алкоголизма", приводятся контакты разных дистрибьюторов оборудования. Нет только одного – какого-либо указания на то, кому принадлежит сайт и связан ли он с кем-то из этих дистрибьюторов. На самом деле, если посмотреть, на кого зарегистрировано доменное имя c-d-t.ru, становится ясно, что это одна из компаний, поставляющих аппараты Minicap в Россию, – ООО "Нью Терра", учрежденная Владимиром Вениаминовичем Якушевым, вице-президентом возглавляемых Евгением Брюном общественных организаций – "Ассоциация наркологов России" и "Российская наркотическая лига". Последняя, помимо прочего, является членом "Общероссийского народного фронта". Более того, на ООО "Нью Терра" зарегистрированы сайты самой "Ассоциации наркологов" и "Российской наркотической лиги". Сайт c-d-t.ru указан в базе юридических лиц "Контур.Фокус" в качестве сайта как минимум еще одной компании, поставляющей Minicap в российские госучреждения, – ООО "Медиатрейд". Ее учредителем до 2016 года тоже был Владимир Якушев.
Впрочем, на этом совпадения, которые могут свидетельствовать не об обычном лоббизме, а о конфликте интересов (ведь Евгений Брюн является еще и директором главной государственной наркологической клиники Москвы, Московского научно-практического центра наркологии), только начинаются. На этой панораме – здание по адресу улица Академика Королева, дом 13, строение 1, известный советский долгострой, планировавшийся как здание институтов "Гинцветмет" и "Гипроцветмет", а ныне являющийся офисным центром, приютившим сотни мелких фирм, организаций и даже целый телеканал "Спас".
Именно здесь, по данным "Контур.Фокуса", зарегистрированы "Наркотическая лига", "Ассоциация наркологов", уже упомянутое ООО "Медиа трейд", а также пять (!) компаний, регулярно выигрывающих конкурсы на поставку систем Minicap и расходных материалов к ним: ООО "Амтела", ООО "Лигафарм", ООО "Импульсмед", ООО "Нарколаб" и ООО "Маджести". У большинства из этих фирм в регистрационных данных указаны также одни и те же номера телефонов, а возглавляют их и являются учредителями одни и те же люди: бывший депутат от партии "Единая Россия" в сельском поселении Газопроводское Московской области Павел Александрович Лошаков, Сергей Александрович Васильев и Денис Владимирович Шаченков.
С этими же людьми связана еще одна группа компаний, поставляющих Minicap в Россию. Сразу несколько ООО, регулярно выигрывающих конкурсы за соответствующие государственные контракты, зарегистрированы в подмосковных Химках по адресу: Транспортный проезд, вл. 9. Это ООО "Империя", ООО "Медикон", ООО "Оллтест" и ООО "Битест". Три из них возглавляет и учредил один и тот же человек, Денис Александрович Кутейников. Исключение – ООО "Оллтест", но это исключение лишь доказывает связь компаний из Химок с сетью ООО, зарегистрированных на ул. Королева: учредителем "Оллтеста" является Елена Павловна Якушева (вероятно, родственница Владимира Якушева), она же – директор ООО "Амтела" из предыдущего списка компаний, расположенных по тому же адресу на улице Академика Королева, что и "Ассоциация наркологов" с "Наркотической лигой". Еще одно свидетельство связи двух "анклавов" торговцев системой Minicap – ООО "Маджести": оно тоже зарегистрировано на ул. Королева, 13, с. 1, но его учредителем и директором является тот самый Денис Кутейников из "химкинской" группы компаний. Государственные контракты на поставку систем Minicap выигрывали и другие фирмы, связанные с этими двумя группами: например, ООО "ФИОТ", учредителем которого является Олеся Павловна Лошакова, предположительно, дочь Павла Лошакова, и ООО "Глобал парк", возглавляемое и учрежденное Сергеем Александровичем Васильевым, гендиректором "Нарколаба" с улицы Академика Королева.
Комментарии (0)